【天天聚看点】身上发现这种淋巴结可能是癌
某天门诊,第一个预约就诊者是个三十来岁的女性,进诊室时一脸的焦虑,开口第一句话就是:主任,我脖子上摸
2023-05-28某天门诊,第一个预约就诊者是个三十来岁的女性,进诊室时一脸的焦虑,开口第一句话就是:主任,我脖子上摸到个“肿块”听人说是淋巴结肿大,有的人就是摸到淋巴结肿大后来诊断是癌症,我会不会是得了癌?
身体某个部位发现淋巴结肿大,会不会是癌症?这是很多人的担心。为什么只要身上发现肿大淋巴结大家就会担心会不会是癌症?主要原因是大家怕癌,谈癌色变,而且癌症确实很常见,身边的熟人亲友不是这个得癌症就是那个得癌症,加上很多癌症确实会有淋巴结肿大,于是,只要身体某个部位出现肿大的淋巴结,就自然而然会想到癌症,因此,这个担心是有道理的,但如果不能正确理解和看待,却又会带来不必要的恐慌。
发现淋巴结肿大,会是癌症吗?如果简单地回答,可以说:有可能,但不是一定。这看似废话,但这就是事实,所有的淋巴结肿大,都可能是癌症,但也不一定是癌症,得看具体情况。
(相关资料图)
哪些疾病有可能会引起淋巴结肿大?
1、生理性肿大。也就是说,正常没得病的人有时也可能出现淋巴结肿大,这主要是见于6岁以下的小孩,随着年龄增大,慢慢会消退到正常大小。但也要注意,如果伴发其他症状,比如发烧,体重下降等,还是要就诊检查。
2、淋巴结炎。包括非特异性感染,急性淋巴结炎和慢性淋巴结炎,主要是病毒和细菌感染,如果是急性的炎症,通常局部会有红、肿、热、痛等表现,比较好鉴别;急性淋巴结炎可能会转变会慢性,可能没有明显的症状,就是表现为淋巴结肿大,不红不热不痛,没有什么症状。特异性感染主要是淋巴结结核。
3、淋巴结反应性增生。除了前面说的炎性可以引起淋巴结反应性增生,其他原因也可能会表现为淋巴结反应性增生性肿大,因为淋巴结本身是免疫器官,所谓免疫器官,就是身体用来和外侵物和疾病作斗争的武器,在这个斗争过程中,淋巴结就会肿大,所以除了感染性疾病,还有很多疾病都可能会伴有淋巴结肿大。
4、淋巴瘤或白血病。淋巴瘤就是原发于淋巴结的恶性肿瘤,淋巴瘤既有淋巴结外的(结外淋巴瘤,可以没有淋巴结肿大),也有结内的(主要表现为淋巴结),有的淋巴瘤仅一个区域淋巴结肿大,有的可以表现为全身多发淋巴结肿大。白血病也可能会伴有淋巴结肿大。
5、淋巴结转移癌。各种实体肿瘤比如胃癌、肺癌、乳腺癌等癌症可能转移到淋巴结,既可以是区域淋巴结转移(比如乳腺癌伴腋窝淋巴结转移),也可以是远处淋巴结转移(非区域淋巴结转移,比如卵巢癌伴锁骨上淋巴结转移)。
什么样的肿大淋巴结要警惕恶性肿瘤?这可能是大家更关心的问题,以下几个要点有助于协助初步判断。
首先,了解病史。通过问诊了解是否有红肿热痛等症状,炎性淋巴结肿大特别是急性炎症,多半会有疼痛,局部红肿,触痛甚至拒碰,有症状的淋巴结肿大反而炎性可能性大,但要警惕恶性肿瘤也可能同时伴有炎症。不痛的淋巴结肿大会让很多人不重视,其实反而可能是恶性肿瘤,但也不是绝对。发现淋巴结肿大有多久了,大小有什么变化?如果淋巴结进行性增大,越来越大,当然要特别提高警惕,良性病变通常不会一直长,而恶性肿瘤会一直生长发展,越来越大,但这不是绝对的,这些信息可以初步提供线索。
其次,摸大小。通常1公分以下的淋巴结恶性可能性较小(记住,不是绝对,以下不再重复这句话),1公分以上1.5公分以下的淋巴结,更要提高警惕,超过1.5公分特别是2公分就要高度重视了,但这只是从大小这一个角度来看,还要结合其他特点来分析。
第三,摸质地。通常那种摸起来硬得像石头的肿大淋巴结(质硬),淋巴结转移癌的可能性很大;而那种摸起来质韧的淋巴结肿大,更倾向可能是淋巴瘤。同样的这不是绝对的,只是为综合分析判断提供更多的信息。
第四,形态边界。除了通过触诊初步了解淋巴结的形态,是圆形还是梭形长条形,边缘是否整剂规则等。除了触诊更多的是通过B超彩超检查来判断。如果长径大于短径,也就是梭形淋巴结,更倾向于良性,如果长径和短径差不多,也就是大致圆形则更倾向恶性,但不要只根据这个来判断,如果这样的话也太简单了。
通过了解病史、触诊检查和B超等影像检查,有经验的医生综合这些信息,可以有一个大致的判断。如果综合判断良性可能性大,可以暂时观察,随访定期复查。如果倾向于恶性可能性,要进一步检查。
确诊肿大淋巴结的性质是良性还是恶性,最准确的还是进行穿刺或切除活检,病理检查是金标准。但也不是所有肿大淋巴结都必须马上活检,可以先做一个初步分析判断。在没有病理检查之前,都只是概率判断,不是绝对的,不能百分百下结论,对于低概率的东西,可以观察,不必过于纠结非要强调百分百,如果总是纠结于低概率事件,那活着会非常累,你能确保坐飞机是百分百安全吗?不能,那你坐不坐飞机?还是照坐。大概率考虑良性病变,就不用太担心,很多情况下暂时下不了结论,随访动态观察也是一种处理。
小结一下,发现淋巴结肿大,如果有以下几种情况,更倾向于恶性可能,要进一步检查明确诊断:
(1)无痛性淋巴结肿大;
(2)大小超过超过1.5cm特别是3cm以上的淋巴结肿大,越大的淋巴结越要注意;
(3)进行性增大的淋巴结(越来越大);
(4)摸起来圆形、长短径差距不大(不是长条形梭形)、质地中等或偏硬(特别是质硬的淋巴结肿大,但淋巴瘤摸起来质地较软质韧)、固定、活动度差、难于用手推动、与周围组织粘连、分界模糊的肿大淋巴结;
(5)有癌症病史(得过癌症在随访过程中),新出现的淋巴结肿大都要提高警惕,要进一步检查排除复发淋巴结转移可能。
最后提醒:不要简单对号入号,不要绝对化,怀疑异常淋巴结肿大,要及时找医生就诊,医生会结合多方面信息并配合必要的影像检查进行综合分析判断。
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